Gulsot av nyfödda

Vilka är de viktigaste riskerna med gulsot i nyfödda? Vilka metoder för att behandla sjukdomen är den mest effektiva? Hur fototerapi kan hjälpa till vid behandling av gulsot

Gulsot kalla gul eller karakteristisk färgning av synliga slemhinnor och hud på grund av ackumulering av bilirubin i blodet. I nyfödda uppstår färgning när nivån av totalt bilirubin nås från 70 μmol / l och för för tidig 50 μmol / l.

Mer ofta hittade fysiologisk gulsot i nyfödda, utvecklas under de första 3 dagarna efter födseln. Läkare inkluderar detta tillstånd till gränsen, som inte kräver behandling.

Det är farligt med denna tillstånd Giftig handling av fri (icke-associerad) bilirubin på centrala nervsystemet.

Sådana barn är benägna att utveckla nukleär gulsot eller bilirubin encefalopati. Det möter endast i nyfödda och leder till svåra konsekvenser: barns cerebral förlamning och mental retardation.

Klassificering av sjukdomen

Under den nyfödda perioden skiljer flera typer av gulsot:

ett. Indirekt eller okonjugerad hyperbilirubinemi. Mer än 85% av det totala bilirubin faller på indirekt;

2. Konjugerad eller direkt hyperbilirubinemi, när en direkt bilirubin står för 15% eller mer av nivån på total bilirubin; Conjunational gulsot i nyfödda kan indikera ärftliga sjukdomar

3. Hemolytisk gulsot;

4. Parenchimtotisk gulsot;

fem. Mekanisk (vanlig) gulsot.

Fysiologisk gulsot i den nyfödda perioden kallas transkåda, utvecklas i 60% av de goda barnen i 2-3 dagar. Samtidigt når nivån av bilirubin i för tidiga barn 85-103 μmol / l och i dockningen – 51-60 μmol / l.

Det är vanligt att dela utvecklingen av gulsot till faser:

ett. Under de första fem dagarna efter födseln växer fraktionen av direkt bilirubin i blodet relativt snabbt;

2. I den andra fasen finns en måttlig minskning av obundet bilirubin till 50 μmol / l för 11-14 dagar av ett nyfödd liv.

Sällan den andra fasen kan vara upp till månad. Detta beror på barnets funktionella löptid och med typen av matning (längre än gulsotet håller med amning).

Målning av barnets hud uppträder naturligt: ​​i sin tur målade ansikte, nacke, kropp och lem.

Försvinnandet av gulsotfärgning observeras i omvänd ordning: lemmar, torso, nacke och ansikte. Vissa faktorer bidrar till förlängningen av gulsot: Bristen på bröstmjölk i moderen eller tvotar sig ibland i samband med effekterna av mammas mjölk till barnets kropp.

Orsaker till sjukdomen

Orsakerna till gulsot i nyfödda är olika:

ett. I förlossningen fanns det en stor frisättning av röda blodkroppar;

2. Inledningsvis är den höga mängden fetalt hemoglobin i blodet av en nyfödd;

3. Snabbt förfall av fostrets hemoglobin efter leverans;

4. Brist på leverenzymer som deltar i konjugationen av den indirekta bilirubinfraktionen;

fem. Felaktigt amningsläge.

Fysiologisk gulsot i nyfödda har sina egna egenskaper:

ett. Det verkar externt efter 48 timmar (2 dagar) efter födseln;

2. Nivån av bilirubin når inte det kritiska värdet som kan orsaka utveckling av bilirubin encefalopati;

3. Nyföddens allmänna tillstånd är fortsatt tillfredsställande.

I barn som matas med bröstmjölk observeras den högsta nivån av bilirubin i 4-5 dagar, som i de första dagarna får de mindre vätska på grund av ospecificerad laktation.

I förtidliga barn beror graden av svårighetsgrad av gulsot beror främst på moderens löptid och patologier under graviditeten, och inte på den nyfödda vikten. Frekvensen av gulsot är högre bland barn som fick generisk skada, hos barn från flera graviditeter och från maternaer som lider av diabetes.

Behandling av gulsot i nyfödda

Den huvudsakliga metoden för behandling av fysiologisk gulsot är fortfarande frekvent utfodring, som söker på bröstet på begäran, ibland måste du vakna sådana barn för utfodring. Nursing mor rekommenderas att justera drickläge. Inte liten betydelse ges till moderns rätt näring och rekreation.

Barnet som får bröstmjölk rekommenderas inte att ge några ersättare, eftersom det antas att modermjölk kan ge alla behov av barnet och främja den snabba normaliseringen av nivån av bilirubin.

Om barnets totala tillstånd blir otillfredsställande ökar gulsot, det rekommenderas att bestämma nivån av bilirubin. Om gulsotet utvecklades efter 8 dagar av livet för en nyfödd eller varar mer än 2 veckor, bör den sanna orsaken till detta tillstånd fastställas.

Behandlingen av hyperbilirubinemi har sina egna principer:

ett. Det första steget är att eliminera orsakerna till att öka blodet av toxisk bilirube av blod;

2. Åtgärder bör vidtas för att förhindra ytterligare tillväxt av nivån på giftigt bilirubin

3. Tillämpa metoder som bidrar till det snabbaste avlägsnandet av onödigt blodirubin av blod.

Dessa metoder inkluderar fototerapi och utbytbar blodtransfusion, som visas av nyfödda som har en rhesuskonflikt eller oförenlighet för en blodgrupp med en mamma.

Det slutgiltiga beslutet om användningen av denna metod tas efter att ha studerat den detaljerade historien, vilket får resultaten av blodprovresultatet för närvaro och nivån av antikroppar, med utseendet av kliniska tecken på ökningen av bilirubin med en hastighet av 17 | imol / l / h, och med en bilirubinindikator under 110 μmol / l i sladdblod.

Fototerapi tillämpas under gulsot i nyfödda i 30 år. Med ordentligt är den här metoden inte negativa konsekvenser. Över hela världen är fototerapi den viktigaste tekniken vid behandling av detta tillstånd i nyfödda.

Metoden är baserad på övergången av en fettlöslig form av bilirubin, vilket är giftigt för hjärnan, i en vattenlöslig icke-toxisk form, som lätt lämnar kroppen. Denna process är under påverkan av ultravioletta strålar.

En större effekt uppnås genom att öka den upplysta kroppsområdet. Därför är sådana barn vanligtvis helt uppdelade, men för bevarande av värme finns i kluster.

Under påverkan av ljus bilirubin sönderfaller på icke-toxiska fraktioner. Den viktigaste är lumirubin. För klockan 12 lämnar han helt barnets kropp med hjulmassor och urin.

Ibland under fototerapi har en nyfödd en frekvent flytande stol, skalning av hud, överdriven dåsighet. Efter avslutandet av detta förfarande passerar följande fenomen utan spår.

Effekten av den blå delen av spektret av ljusvågen är giftig, så barnet stänger ögonen med speciella glasögon och könsorgan med mörk trasa.

Så att exponeringen påverkar barnets största kropp, bör han byta position varannan timme.

Medan läsningarna för fototerapi bevaras, måste den utföras med jämna mellanrum. Den mest acceptabla regimen för de flesta nyfödda är växling av fototerapi och matningsavbrott.

Kontinuerligt fototerapi-läge rekommenderas om det finns en kritisk nivå av bilirubin eller dess intensiva ökning.

Den genomsnittliga varaktigheten av terapi är från 1 till 3 dagar.

Effekten av behandling uppskattas inte bara av externa data om hudfärgning utan även av laboratorieindikatorer. Nyfödda behöver styra nivån av bilirubin med blodanalys till 2-3 gånger om dagen. Under de första 12-24 timmarna från starten av fototerapi sessioner stabiliseras barnet i kroppen av nivån av indirekt bilirubin.

Denna metod har kontraindikationer: leverpatologi och otrevlig gulsot.

För närvarande finns det ett alternativ till fototerapi – fiberoptisk metod. Barnet svär i en filt som innehåller ett fiberoptiskt skikt. Det är han som har en direkt inverkan på huden. Plus metoden är möjligheten att frigöra barnet, det kan bäras på hand.

Det är värt att komma ihåg att fiberoptisk terapi ger en något mindre effekt än traditionell fototerapi i döda barn.

Den mest effektiva är kombinationen av båda metoderna.

Efter att barnet och moderen kommer att ladda ur moderskapssjukhuset, rekommenderar mamman att gå med barnet under indirekt solljus, frekvent utfodring av bröstmjölk (på begäran). Det bör komma ihåg att Maladenz, som är på fototerapi, bör vara vaken för nästa utfodring.